Что такое психосоматика: как связаны психика и тело

Психосоматический симптом — это не симуляция

Человеку, который регулярно испытывает боль, сердцебиение, головокружение или ощущение нехватки воздуха, бывает особенно неприятно услышать: «У вас всё от нервов». Такая формулировка может звучать так, словно симптомы не существуют. Но психика способна запускать вполне реальные физиологические реакции.

Если человек сильно волнуется и у него учащается пульс — пульс действительно учащён. Если во время стресса возникает мышечный спазм — мышцы действительно напряжены. Если тревога сопровождается тошнотой или расстройством кишечника — эти ощущения реальны.

Правильный вопрос поэтому звучит не «настоящая это болезнь или психосоматика?», а иначе: какие биологические, психологические и поведенческие процессы участвуют в возникновении и поддержании симптома?

Психика влияет на тело, а тело — на психику

Связь работает в обе стороны. Боль мешает спать. Недостаток сна повышает раздражительность и тревожность. Напряжение усиливается, человек начинает чаще прислушиваться к неприятным ощущениям и ограничивать активность. После уменьшения нагрузки физическая форма может снижаться, из-за чего привычная деятельность переносится ещё тяжелее.

Так формируется замкнутый круг. Но возможен и обратный сценарий: лечение основного заболевания, нормализация сна, возвращение посильной физической активности и снижение тревоги постепенно улучшают и физическое, и эмоциональное состояние.

Если симптом начал определять ваш распорядок дня — вы избегаете поездок, встреч, работы или физической активности и постоянно проверяете своё состояние — это уже достаточная причина обсудить проблему со специалистом.

Вегетативная нервная система

Она регулирует многие процессы, которые мы не контролируем сознательно: частоту сердечных сокращений, дыхание, пищеварение, потоотделение и другие функции. Поэтому тревога может сопровождаться сердцебиением, дрожью, ощущением жара, холодными ладонями, головокружением или дискомфортом в животе

Перед экзаменом или важной встречей человек может чувствовать «комок» в животе. Перед конфликтом — напряжение в плечах и челюсти. После неприятной новости — слабость. Если такие реакции эпизодические и быстро проходят, они могут быть частью обычного ответа организма. Сложности возникают, когда симптомы становятся частыми, выраженными, пугающими или начинают существенно влиять на жизнь.

Попробуйте обратить внимание не только на сам симптом, но и на контекст: что происходило за несколько часов или дней до его усиления, как вы спали, насколько были утомлены, были ли конфликты или тревожные события. Такие наблюдения полезнее универсальных «таблиц психосоматики».

Гормональная система и хронический стресс

В стрессовой реакции участвуют гормональные механизмы, в том числе гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая система. Организму приходится постоянно приспосабливаться к меняющейся среде. При кратковременном стрессе это нормальный адаптационный механизм. При хроническом стрессе взаимодействие нервных, эндокринных, иммунных и метаболических процессов становится более сложным.

Однако нельзя увидеть повышенный показатель в анализах и самостоятельно сделать вывод: «это точно из-за стресса». Лабораторные показатели интерпретируются только вместе с симптомами, анамнезом и результатами обследования.

Мышечное напряжение и боль

Во время стресса мышцы рефлекторно готовятся к действию. Если напряжение становится привычным, человек может перестать его замечать: сидеть с поднятыми плечами, сжимать челюсть, напрягать мышцы шеи или живота. Постепенно могут появляться дискомфорт, ощущение скованности и болезненность.

При этом хроническая боль сама по себе становится источником стресса. Человек хуже спит, меньше двигается, сильнее тревожится, а внимание всё чаще сосредоточивается на ощущениях. Поэтому в работе с хронической болью важно учитывать и физические, и психологические факторы.

Если боль сохраняется длительно, задача не в том, чтобы решить, «психологическая она или физическая». Сначала необходимо разобраться с медицинскими причинами, а затем оценить факторы, которые могут поддерживать боль: сон, тревогу, стресс и нагрузку.

Как проявляется психосоматика: симптомы и признаки

Запрос «симптомы психосоматики» очень популярен, но универсального перечня психосоматических симптомов не существует. Один и тот же симптом может возникать по совершенно разным причинам.

Например, сердцебиение бывает при тревоге, но также встречается при нарушениях сердечного ритма, анемии, заболеваниях щитовидной железы, после употребления большого количества кофеина и в других ситуациях. Головная боль может усиливаться на фоне стресса, но её нельзя автоматически считать психосоматической. То же относится к боли в животе, слабости, головокружению и бессоннице.

Какие жалобы могут усиливаться во время стресса

В периоды эмоционального напряжения люди могут отмечать изменения сердцебиения и дыхания, мышечное напряжение, головные боли, нарушения сна, изменения аппетита, неприятные ощущения со стороны желудочно-кишечного тракта, повышенную утомляемость или ощущение нехватки энергии.

У некоторых людей существует чёткая связь между интенсивностью переживаний и выраженностью симптомов. У других она менее очевидна. Значение имеет и то, как человек воспринимает ощущения.

Если появившийся симптом кажется признаком опасной болезни, тревога усиливается. Человек начинает постоянно наблюдать за собой: проверять пульс, измерять давление, искать симптомы в интернете. Повышенное внимание делает телесные ощущения более заметными, а тревога способна дополнительно усиливать физиологическую реакцию.

Почему возникает психосоматика и как её диагностируют

Поиск одной причины психосоматики обычно малоэффективен. Гораздо полезнее рассматривать состояние человека как результат взаимодействия нескольких факторов.

У одного человека выраженные телесные реакции появляются после длительной рабочей перегрузки и хронического недосыпания. У другого важную роль играет тревожное расстройство. У третьего неприятные ощущения появились после реального заболевания и сохраняются из-за страха его повторения. У четвёртого психологическое напряжение лишь усиливает симптом, причиной которого является уже диагностированная физическая болезнь.

Хронический стресс

Сам по себе стресс — нормальная часть жизни. Проблемой становится ситуация, когда нагрузка длительно превышает возможности восстановления. Если человек работает без отдыха, плохо спит, находится в постоянном конфликте или долго переживает неопределённость, нервная система может практически не получать возможности перейти в спокойный режим.

И здесь важно не только количество стрессовых событий, но и их субъективная значимость: одно и то же обстоятельство разные люди воспринимают по-разному.

Если вы не можете убрать источник стресса прямо сейчас, это не значит, что ничего нельзя изменить. Иногда первым шагом становится восстановление сна, пересмотр нагрузки и освоение способов справляться с эмоциональным напряжением.

Особенности поведения

Психологические факторы могут влиять на здоровье и косвенно — через поведение. На фоне стресса человек может хуже спать, меньше двигаться, нерегулярно питаться, пропускать приём назначенных препаратов или использовать нездоровые способы снять напряжение. То есть путь от эмоционального состояния к физическому самочувствию может проходить и через изменение повседневных привычек.

На консультации полезно говорить не только о переживаниях. Сон, режим дня, физическая активность, питание, нагрузка, привычки и то, как изменился ваш образ жизни после появления симптомов, дают специалисту гораздо больше информации.

Как проходит диагностика

Не существует анализа крови или инструментального исследования, которое называется «анализ на психосоматику». Диагностика начинается с жалоб человека. Важно понять, когда появились симптомы, как они изменяются, что их усиливает или уменьшает, проводилось ли обследование и какие заболевания уже диагностированы.

В зависимости от жалоб сначала может потребоваться консультация терапевта, невролога, гастроэнтеролога, эндокринолога, кардиолога или другого врача. Параллельно или после исключения состояний, требующих медицинского лечения, может проводиться оценка психологического состояния.

Психолог оценивает уровень тревоги, особенности стрессовой нагрузки, сна, эмоционального состояния, поведения вокруг симптомов и их влияния на повседневную жизнь. Главная задача — не доказать пациенту, что «всё у него в голове», а получить более полное представление о состоянии

Когда нельзя списывать симптомы на психосоматику

Некоторые состояния требуют незамедлительной медицинской помощи независимо от того, испытывал человек стресс или нет. Внезапная сильная боль в груди, выраженная одышка, потеря сознания, внезапная слабость или онемение одной стороны тела, нарушение речи, необычная интенсивная головная боль, кровь в рвотных массах или стуле, быстро нарастающее ухудшение состояния требуют срочной медицинской оценки.

Принцип безопасной работы с психосоматикой прост: сначала не пропустить медицинскую проблему, затем — не игнорировать психологическую составляющую, если она действительно присутствует.

Что делать при психосоматических симптомах и можно ли их лечить

Универсального лечения психосоматики не существует, потому что это не одно заболевание с одной причиной. Помощь зависит от того, что именно происходит с человеком.

Если обнаружено соматическое заболевание, проводится соответствующее лечение. Если значительную роль играет тревога, хронический стресс или другое психологическое состояние, добавляется работа с этими факторами. Иногда необходимо одновременно несколько направлений. И это не «лечение тела плюс лечение головы» — это работа с одной системой: человеком.

Зачем обращаться к психологу

Психологическая работа не должна заключаться в поиске символического смысла симптома вроде «болит горло — значит вы что-то не высказали». Гораздо полезнее разобраться, как человек реагирует на стресс, какие ситуации запускают тревогу, как он интерпретирует телесные ощущения, как изменилось его поведение после появления симптома и какие способы совладания с нагрузкой помогают или, наоборот, поддерживают проблему.

В зависимости от ситуации могут применяться методы когнитивно-поведенческого и других научно обоснованных направлений психотерапии. Метод выбирают не по названию симптома, а с учётом конкретной проблемы, состояния человека и задач терапии.

Если обследования не объясняют интенсивность жалоб, а симптом постоянно возвращается во время эмоциональных перегрузок, консультация психолога может стать дополнительным этапом работы с проблемой, а не заменой медицинской помощи.

Работа со стрессом

Совет «просто меньше нервничайте» практически бесполезен. Человек не может выключить стресс по команде. Гораздо продуктивнее определить, из чего именно складывается нагрузка и какие компоненты можно изменить.

Иногда это рабочий график. Иногда — постоянный недосып. Иногда — отсутствие границ в отношениях. Иногда — тревожные мысли, которые человек прокручивает часами. Изменение одного фактора редко решает всё сразу, но постепенно может уменьшить общий уровень напряжения.

Работа с телесными ощущениями

Для некоторых людей важным навыком становится способность замечать телесные ощущения без немедленной катастрофической интерпретации. Например, учащённое сердцебиение после подъёма по лестнице само по себе может быть нормальной реакцией на нагрузку. Но человек с выраженной тревогой может интерпретировать его как угрозу, испугаться и ещё сильнее усилить физиологическую реакцию.

Задача психологической работы — не научить человека игнорировать симптомы. Наоборот, важно научиться различать ситуации, когда нужна медицинская помощь, и ситуации, когда реакция усиливается из-за тревоги и привычного способа воспринимать телесные сигналы.

Сон и восстановление

Связь психики и тела особенно хорошо заметна после нескольких ночей недостаточного сна. Снижается работоспособность, становится сложнее концентрироваться, повышается раздражительность, хуже переносится обычная нагрузка. Если такой режим продолжается неделями, человек может искать сложные объяснения своего состояния, хотя одним из поддерживающих факторов остаётся хроническое недовосстановление.

Если вы давно живёте в состоянии «надо просто ещё немного потерпеть», но усталость, раздражительность и телесные симптомы только нарастают, имеет смысл обратиться за помощью раньше, чем ресурсы окажутся полностью исчерпаны.

Преимущества комплексного подхода

Когда физическое и эмоциональное состояние рассматриваются вместе, специалист получает более полную картину. Такой подход помогает не противопоставлять психологические и медицинские причины и выбирать помощь под конкретную ситуацию.

• позволяет не противопоставлять психологические и медицинские причины;
• снижает риск того, что физический симптом будет необоснованно списан на стресс;
• помогает увидеть факторы, которые усиливают или поддерживают неприятные ощущения;
• позволяет работать не только с симптомом, но и со сном, тревогой, эмоциональной нагрузкой и поведением;
• помогает человеку лучше понимать реакции своего организма без поиска мистических причин болезни;
• позволяет сформировать индивидуальный план дальнейших действий вместе с необходимыми специалистами.

Можно ли полностью избавиться от психосоматики

Правильнее говорить не об «избавлении от психосоматики», а о работе с конкретными симптомами и механизмами, которые их поддерживают. У одного человека после снижения тревоги значительно уменьшается сердцебиение. У другого стресс остаётся одним из нескольких факторов хронической боли. Третьему требуется лечение основного соматического заболевания и одновременно психологическая поддержка.

Поэтому обещание «убрать психосоматику за несколько сеансов» должно вызывать осторожность. Результат зависит от причины симптомов, их длительности, наличия заболеваний, психологического состояния и множества других факторов.

Хорошая цель работы — не заставить тело никогда больше не реагировать на стресс. Это невозможно и не нужно. Задача — понимать свои реакции, вовремя замечать перегрузку и не позволять симптомам полностью управлять жизнью.

Чего делать не стоит

Особенно осторожно следует относиться к популярным таблицам, в которых каждой болезни приписывают определённую эмоцию. «Боль в спине означает отсутствие поддержки», «щитовидная железа страдает от невозможности самовыражения», «аллергия — это неприятие кого-либо» — подобные конструкции могут выглядеть убедительно, но сами по себе не являются медицинской диагностикой.

Опасность таких объяснений не только в недостатке доказательной базы. Человек может почувствовать вину: «Я заболел, потому что неправильно думаю». Или отказаться от необходимого лечения, решив, что вместо врача нужно исключительно «проработать эмоцию». Современный подход не обвиняет человека в его болезни, а помогает увидеть сложные взаимосвязи между психологическим состоянием, поведением, организмом и окружающей средой.

Когда консультация психолога может быть особенно полезна

Стоит обратить внимание на ситуацию, когда эмоциональное напряжение постоянно сопровождается телесными ощущениями; обследования уже проводились, но тревога за здоровье не уменьшается; страх болезни занимает значительную часть дня; человек начинает избегать обычной активности; хроническая болезнь сильно влияет на эмоциональное самочувствие; становится трудно самостоятельно справляться со стрессом, потерей, конфликтами или длительной неопределённостью.

Обращение к психологу в таких случаях не означает признание того, что болезнь «выдумана». Это возможность разобраться с той частью проблемы, которая связана с эмоциональным состоянием, восприятием собственных ощущений и поведением.

Если вы узнаёте в описании свою ситуацию, можно начать с консультации специалиста и спокойно разобрать, что происходит именно с вами — без попыток объяснить все симптомы одной универсальной причиной.

Главное о психосоматике

• Психосоматика — это взаимосвязь психического и физического состояния человека.
• Стресс способен вызывать реальные физиологические реакции и влиять на выраженность некоторых симптомов.
• Не любая болезнь возникает «из-за нервов», а телесные симптомы нельзя автоматически считать психосоматическими.
• Психологические факторы могут присутствовать одновременно с физическим заболеванием.
• Универсальных доказанных таблиц соответствия эмоций и болезней не существует.
• Работа с психосоматическими жалобами должна быть комплексной: при необходимости с участием врача и специалиста в области психического здоровья.

Вместо вопроса «какая эмоция вызвала мою болезнь?» полезнее спросить: «Что сейчас происходит с моим телом и психикой и какие факторы помогают или мешают мне чувствовать себя лучше?» Иногда именно этот вопрос становится началом более бережного и разумного отношения к собственному здоровью.

Автор: Оксана Сергеевна Одинцова, психолог-консультант.